Ревизионные операции при ожирении - это операции, которые в определенных случаях проводятся во второй раз. Если после первой операции пациент снова набрал вес, потерял недостаточный вес или у него развилось осложнение, влияющее на качество жизни из-за первой операции (например, тяжелый рефлюкс, стеноз), то такие операции проводятся для исправления ситуации. При принятии решения о ревизионной операции пациенты должны быть тщательно и детально обследованы. В результате этого обследования с пациентом должны быть тщательно обсуждены необходимость ревизионной операции, вероятность успеха нехирургических методов снижения веса, вид операции, преимущества и недостатки ревизионной операции, и в соответствии с этим должно быть принято решение.
Соблюдение пациентом режима после ревизионной операции очень важно, и пациент должен действовать с полным сознанием на каждом этапе процесса. Пациенты, не достигшие достаточного уровня сознания, при необходимости не должны оперироваться.
В каких случаях проводится ревизионная операция?
Повторный набор веса или недостаточная потеря веса: В долгосрочной перспективе после операции может наблюдаться периодический набор веса. Обычно с этой ситуацией можно справиться нехирургическими методами. Однако если набор веса чрезмерен или пациент потерял очень мало веса после первой операции, то в таких случаях может быть рассмотрена возможность проведения ревизионной операции.
Осложнения после первой операции: Например, стеноз после операции по уменьшению желудка (вращение желудка вокруг себя, разрыв посередине) Этих пациентов обычно рвет тем, что они долгое время ели, и это часто связано с быстрым приемом большого количества пищи. Поэтому диагноз часто ставится с опозданием. Как правило, пациенты не могут переносить твердую пищу. Поэтому их пищевые привычки меняются. Они склонны есть легкоусвояемую пищу (джанк-фуд). У таких пациентов для устранения проблемы может потребоваться ревизионная операция. Иногда ревизионная операция может потребоваться пациентам, у которых после первой операции развивается лекарственно-устойчивый рефлюкс.
Какие виды операций предпочтительны при ревизионной хирургии?
После операции рукавной гастрэктомии: Наиболее распространенной первичной операцией при ожирении во всем мире, особенно в нашей стране, является рукавная гастрэктомия желудка с распространенностью более 90 %. Преимущество рукавной гастрэктомии в том, что ее относительно легче пересмотреть по сравнению с другими методами, так как анатомия не нарушается (не затрагивается кишечник). В некоторых случаях рукавная гастрэктомия может быть выполнена повторно, если желудок сильно увеличен. Операции желудочного шунтирования (мини-желудочное шунтирование или Rny желудочное шунтирование) в основном предпочитаются в качестве ревизионной операции после рукавной гастрэктомии.
После желудочного шунтирования: Ревизионная операция сложнее для пациентов, которые уже перенесли желудочное шунтирование. Хотя такие методы, как ревизия мешка (уменьшение увеличенной части желудка) и дистализация (обход большего количества тонкой кишки), применяются, эффект от них ограничен. Возможно, одной из важнейших причин, по которой операция желудочного шунтирования не применяется в нашей стране в качестве основного выбора, является сложность ревизии.
Ревизионные операции при ожирении сложнее и труднее, чем первая операция. Перед операцией пациенты должны пройти тщательное обследование. Кроме того, эти операции должны выполняться хирургами, имеющими опыт в этой области, в опытных центрах.
